心臓病との闘病記

心臓病との闘病記 　　ただいま構築中

１．プロローグ

　　心臓病（弁膜症）の兆候が現れたのはいつ頃かは解らないが、今年（21年）の6～7月頃より、胸部左側にかすかな痛み
を感じていた。8月はじめに咳き込みが喘息のように続くため、呼吸器科のあるクリニック（善通寺前田病院　内科）に行っ
た。ＣＴ等の検査機を保有するクリニックのため、より客観的で正確な判断を求めであった。検査等による診断結果は、気管
支拡張症と言われ、それに対応する薬を処方された。しかし、その日の夜、車を運転中に呼吸困難に襲われ、暑くもないの
に顔から汗が多く流れ出た。翌日、同クリニックに行き、再診とそれに対応する薬（喘息用薬）を処方された。心臓の方が心
配だったので、循環器系の精密検査のために循環器科のある病院（香川労災病院）への紹介状を書いてもらった。

　翌週、その病院の循環器科に行った。レントゲンと心電図を取られ、医師に症状について説明するとはじめは呼吸器系の
異常ではないかといっていたが、レントゲンの映像と心音を聞いて、明日、検査があるからもう一度きてくれと言われた。この
病院は紹介状がなければ、余分な自己負担費用もかかり、初診では行きづらく敷居の高い病院である。

　その翌日、心エコー検査が行われ、心臓の僧帽弁が閉まりきっていなく大半は逆流した状態であった（僧帽弁閉鎖不全
症）。また、レントゲンの映像では肺の下部に水が溜まった状況が見られ、呼吸困難で心不全の病状も見受けられた。7医
師は非常に危ない状態を判断したらしく、即時入院を求められその日から1週間、内科的治療と検査のため入院した。この
病院には心臓血管外科がないため、手術のために転院が必要であった。

２．入院記　その１　検査・内科的治療した病院：香川労災病院　循環器内科

　突然訪れた入院には困惑したが、入院費用等にいくらかかるが解らず心配であったが、健康保険等でそんなに多額には
ならないと思っていた。しかし、保険限度額以上の金額が請求され、それならば、保険限度額適用認定証をあらかじめ取
得しておくべきだと思った。後で手続きをすれば、支払った額の限度額対象額と限度額との差額分が払い戻しになるが、そ
の支払いは遅い。心臓カテーテル検査等が結構高くＤＰＣ点数として、3万点近くあり、その他検査料、入院費等を含めると
点数は4万点に達した。

　入院直後から、利尿剤等の点滴・酸素吸引と検査が行われた。絶対安静を強いる医師からは、トイレもベットで行い、ベッ
トから検査室等へは酸素吸入・車いすでの移動を言われたが、トイレだけは自分で行かせてもらうことにした。利尿剤等の影
響で肺に溜まった水は数日できれいに取れた。でも、息苦しさはいぜん続く。

　心臓カテーテル検査が行われ、右手手首からカテーテルが挿入され、心臓の血管の映像並びに僧帽弁からの逆流の状
況等の映像が撮られた。このカテーテル検査はこの病院では手術扱いであったが、思ったより苦痛もなく短時間に終わり、
カテーテルが挿入された右手首の挿入傷口もリストバンドでの止血で簡単に回復した。

　入院期間はほぼ1週間だったが、転院予定の病院（倉敷中央病院　心臓血管外科）への外来の予定日がそれから1週
間も開いた。盆休みのせいであった。手術のために転院するのに、また、外来から始まるのかが不思議だった。さらに、外
来を受診して、入院までさらに1週間を要することとなった。

　入院診療費等の請求書の概要（点数のみ記載）　入院期間　21.8．12～8.18

区分	保険分（点）
医療管理費	775
投薬費	42
検査料	5,400
入院料	4，284
DPC点数	29，326
総点数	39，827
食事療養費	11，090（保険分）

　実際の費用は1点が10円となるが、健康保険から7割が負担してくれるのが、病衣代等の実費負担等を自己負担となる。

　＊保険限度額適用認定について

　　加入健康保険によって多少の違いがあるが、国民健康保険の場合について、概要を説明します。

　　医療機関にかかった場合、同じ月内の自己負担限度額が世帯の収入状況に応じて設けられています。

　　『国民健康保険限度額適用認定証』を提示することにより、一医療機関の窓口では自己負担の限度額までの請求にな　
　　ります。（ただし食事代や差額ベッド等の自費分は対象外となります）

　　自己負担限度額（歴月単位で、医療機関別の対応となる）　～70歳まで　　

所得区分	3回目までの限度額	4回目以降の限度額
一般	80，100円＋（医療費-267，000円）Ｘ1％	44，440円
上位所得者	150,000円＋（医療費-500，000円）Ｘ1％	83，4400円
住民税非課税世帯	34，500円	24，600円

　自己負担額計算での注意事項

　　月の1日から月末まで、月ごとに計算する。

　　1つの病院、診療所ごとに計算。同一病院でも診療科が異なれば別計算なる。

　　1つの病院、診療所でも、外来と入院は別。外来は診療科別に計算となる。

　　保険診療の対象とならないものは減額の対象とならない。

　　入院時の食事療養費は対象とならない。

　上記のため、同一病名に対する入院療養費の限度額の計算も、検査・内科治癒入院した病院と、それに対する手術した
病院が異なる場合は、別計算となるため、検査から手術まで一環してできる病院で、それも、月の初めからその月の月末ま
でにすべて終了するのが、一番自己負担額が少なくて済むことになる。難易度の高い病状の場合、手術ができない病院
（その外科部門の診療科等）がない場合があるので注意を要する。香川労災病院には心臓血管外科がないため手術は倉
敷中央病院となった。

３．入院記　その２　手術等を行った病院：倉敷中央病院　心臓血管外科

　入院が8月31日からのため、金銭的負担という意味では助かったと思った。保険限度額の適用が歴による1月単位でかか
るため、入院期間が例え2週間程度でも、2月に渡ると限度額の２倍の自己負担となる場合があるのです。私の場合、8月分
の負担は1.5万円点度で、その影響は少なかった。

　入院治療計画書の概要と実際

　　主治医は、心臓血管外科の医員、そのセコンドは、研修2年目の医師　　医師不足なのか？　

　研修医が検診にくるが、経験・知識不足なのか、まだ、キャリアの長い看護師の方が信頼ができる。　

入院（8／31）～手術	薬：利尿剤検査：レントゲン、エコー検査、血液検査、肺機能検査、四肢圧、CT 食事：減塩　1日1600kcal　これが退院まで続く
手術前日（9/2）	説明：療法士から術後のリハビリ説明ケア：毛ぞり手術説明：担当医から概要の説明、麻酔医からの説明
手術日（9/3)	実際の手術の概要については　手術の概要について　を参照
ＣＣU-S入室中	あらかじめ、病院からＣＣU-Sのご案内（小冊子）を与えられた。体全体に多くの管等が挿入、適時、それらを外していく。
一般病棟帰室時（9/6日）頃　　実際は9/7日となった	薬：投薬について　を参照検査等：心電図モニターが常時つけられ、採血・レントゲン検査が月、水、金リハビリ：退院までほぼ毎日　1日20分程度行われた。
帰室ご翌日～2日目	検査：心電図　他
退院まで	検査：CT、エコー検査　ケア：シャワー浴説明：薬剤師の投薬等についての説明　　　栄養士からの食事等についての説明　　　理学療法士からのリハビリ並びに注意事項の説明
他院日（9/11）　　9/12の退院とした	入院費等の支払い　9月1日以降の入院費等は計算ができていなかったので、8月分　　　　　　　　　　　　の入院費等を支払う薬の受領：

　入院・検査・手術・リハビリ等で２週程度しか病院に居れない形態となっている。そのため、手術の前の検査も過密で医師
等の準備も不十分と思われる。術後のケアは形だけで、保険分対象の措置等を形だけでおこなっているだけど思われる。

　退院後の定期検査のみで、それも半年とか１年とかと間隔で全く放置状態である。術後再度入院する患者も多くいるのは
このためかもしれない。それにしても、医師等の説明が不十分であり、何か不都合なことを隠しているように思える。

　手術は3日の予定だが、入院から短期のため検査の数は多く、ベットからの移動は車いす・酸素吸入という形で神経的に
結構疲れた。前の病院との重複も結構あったが、心臓カテーテル検査とだけはなかった。検査機械等は前の病院と比較す
ると格段によく、心エコー検査等は専門検査技師が行っており的確な検査がなされていたと思う。二人の医師が担当につ
き、そのうち一人が主治医で、もう一人が2年目の研修医であった。その主治医が前の病院でなされた経食道エコーを再度
やりたかったみたいであるが、手術日の前日に行おうとしたが、口内部麻酔の影響で喘息状態で安全性を考慮して手術中
に実施することにしたらしい。エコー検査で心臓内部の映像が３Ｄとしてみられるために検査を行いたかったのである。

　今までの検査等で、僧帽弁閉鎖不全のほかに三尖弁にも多少の異常があると言われ、肺動脈圧も異常に高い（80）と言
われた。

　　入院前・手術前等に次の書類・合意書等が病院へ提出となった。

提出書類・合意書等

入院前

①入院誓約書および保証書

②ご入院される方へお伺いしたいこと

③病衣（寝巻）のご利用について

④その他　文章証明申込書　他

⑤術前（検査前）のウイルス感染症検査の説明・同意書

手術前

①術前説明・同意書　

　　　治療対象となる疾患、及びその症状

　　　手術の必要性及び目的

　　　予定術式

　　　手術の効果

　　　手術の内容

　　　手術の危険性

　　　予想される合併症　等

　　　この説明についてはインターネット等で前もって資料を収集して読んできたので、知識等が全く

　　なければ医師の説明を鵜呑みにするしかないが、説明書等の内容は意外と少ない。

　②輸血に関する合意書（新鮮凍結血漿用）　　輸血が必要となりおよそ1.2Ｌほど輸血

　　　　出血があまりにも多いのにはびっくりする。最終的には出血した血液を再生して輸血。

　③特定生物由来製品（血漿分割製剤など）使用同意書

　④中心静脈穿刺の説明および同意書

　⑤輸血感染症検査の説明・同意書　　　　　　　輸血したため検査が必要となった

　　　検査は保険適用であるが自己負担額もあり交通費もかかり、感染症になっていた場合、

　　　さらなる病歴を持つことになる。日赤の検査態勢を信じるしかない。

　　　術後3ヶ月後に感染症の血液検査を実施　B型・C型肝炎ウイルス・HIVに関しては（陰性）の結
　　果を得る（平成21年12月17日）

　⑥身体抑制に関する説明および同意書

　⑦日本心臓血管学会手術データーベースのためのデータ収集に関する同意文書（今回の手術）

　　　　術例の少ない分野のため、学会等で手術データー等を共用して今後の手術等に役立てる

　　　　目的らしい。

　⑧研究課題：開心術における術中心房細動誘発テストに対する同意書

　　　　研究課題として術中にテストを行い、異常所見のため別途手術をすることとなる。

手術中

　再開胸止血術に関する同意書
　　　　　なぜか、再手術が必要になった。
　理由は左心房のメイズ手術の切開部の縫合箇所より出血。その部分に心膜の一部でその部分を被うように縫い付けて出血を止めた。

　病院からの出された書類について

手術の経過　9月3日～4日
1回目手術	9:00　手術室にて麻酔 10:00～18:00頃　手術終了
ＣＣＵ－Ｓの集中治療室へ。　再度、止血手術が必要となり手術室へ
2回目手術（止血手術）	20:00頃～24:00過ぎ
再度、ＣＣＵ－Ｓの集中治療室に戻る。肺機能低下による酸素化不良の状態に陥る。麻酔から覚め、目覚めるのは4日昼過ぎ

　　手術については、手術の概要について　を参照。

　当初渡された手術等に関する計画書には、9:00手術室へ、手術は10:00～15:00となっていた。

　また、1回目の手術では思っていたより多くの輸血が必要となった。また、2回目の手術では出血した血を再度利用

して用いたということを親族のものから聞いた。

　8月分　　保険分（点）1点は10円の計算となる

入院診療費等の請求書の概要（点数のみ記載）　入院期間　21.8.31　　1日分

区分	保険分（点）
入院料等	25
医療管理費等	10
投薬費	0
リハビリテーション科	230
PDC	4,404
総点数	4,984
食事療養費	1482円（自己負担分）

　9月分　保険分（点）1点は10円の計算となる

入院診療費等の請求書の概要（点数のみ記載）　入院期間　21.9.1～9.12　12日分

区分	保険分（点）
入院料等	22,877
医療管理費	1,665
投薬費	209
画像診断料	180
入院料	4，284
リハビリテーション料	2,300
DPC	52,844
手術料	350，910
放射線治療	330
総点数	431,315
食事療養費	19,326円（自己負担分）